機器・分析技術研究会　参加申込用紙

以下の必要事項を明記の上、電子メールにて　giken99@imr.tohoku.ac.jp　まで、 お送り下さい。（入力には半角カナを使用しないで下さい。）

1．	氏　名	：
2．	性　別	：
3．	官職名	：
4．	所属機関	：
5．	部局名	：
6．	所在地	：	〒
7．	電話番号	：
8．	FAX番号	：
9．	Ｅ-mail	：
10．	職務内容	：
11．	参加形態	：	1．発　表　　　　　　2．聴　講　　　　（いずれかを記入）
12．	懇親会	：	1．参　加　　　　　　2．不参加　　　　（いずれかを記入）

数日中に連絡が無い場合は、実行委員会まで連絡して下さい。